<< span="">原创>流感来袭,请注意! 自在呼吸郭彤大夫新的一轮开学季到来,小朋友们兴高采烈的地背着书包上学堂。可是,新的环境给小朋友带来新的压力,群体生活面临新的问题。这不,开学没几天,抵抗力差一点的孩子们纷纷中招,发热的发热,流涕的流涕。什么情况?流行性感冒(简称流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染,是一种传染性强、传播速度快的疾病。有一定的流行规律,可在局部地区短时间内爆发流行,能给当地造成巨大的人员和经济损失,并造成极大的恐慌情绪。流感病毒主要是人与人之间的接触,通过空气中的飞沫传播,或者接触了被污染物品而被传染。禽流感之所以被高度重视,是因为原本在飞禽之间传播的流感病毒,经猪的整合之后,实现了跨物种的在人类的传播。流感典型的症状就是:起病急,开始即高热,体温可达40℃以上,包括咽部、各个关节等全身肌肉疼痛,显著乏力、精神萎靡,与之相对的是呼吸道症状反而轻微——(与普通感冒最大的区别是高热和明显的全身症状!)。如果患有基础疾病(如哮喘、肾病、肾炎、癫痫、高血压、冠心病、糖尿病、先天性免疫缺陷等)的人群及老年人感染了流感病毒之后,极有可能出现严重的并发症,造成极差的预后。咽拭子PCR检测病毒核酸是目前最快和相对最准的检查方法,血常规对判断是否流感病毒没有任何价值。流行季节早期接种疫苗,可以避免感染流感病毒,即使感染了,症状也会较轻。如非必要,避免前往疫区,减少被感染机会。感染流感病毒后,一定充分休息,多饮水,无需住院的患者要居家隔离,不要去到公共场所,避免交叉感染。如无细菌感染指征,千万不要滥用抗生素,因为抗生素不但不能治疗流感病毒,还可能有造成二重感染和耐药菌产生!现代医学已经研制出对抗流感的药物——奥司他韦,对于治疗流感病毒效果很好。但强调一定要在症状出现的早期,即48小时之内服用此药治疗,才能够快速恢复体温至正常水平,明显减轻全身症状,缩短病程,并且减少流感病毒感染的并发症。如果发热超过4、5天再用此药意义不大。不过,是药三分毒,由于奥司他韦也会存在一些副作用,所以患者需要请专业的医生权衡利弊后方可处方用药!更多医学科普文章,敬请关注郭彤大夫个人微信公众号“自在呼吸郭彤大夫”
咳嗽变异性哮喘(Coughvariant asthma,CVA),其最大的特点就是“只咳不喘”。虽然不喘,但发病机理与哮喘是一致的,同样都是一种慢性呼吸道变态反应性疾病,也称不典型哮喘。是哮喘家族的一个组成部分,是儿童慢性咳嗽最常见的病因(没有之一)。大家都知道,喘息、咳嗽、气促和胸闷是哮喘典型的临床表现,但是当只有长期的慢性咳嗽一种表现时,多数人很少意识到可能是哮喘发作了。医学上咳嗽变异性哮喘的定义是这样的:(1)咳嗽持续或反复发作>1个月,常在夜间或清晨发作,运动后或遇到冷空气加重,以干咳为主,不伴有哮喘;(2)无感染征象,或经长期抗生素治疗无效。(3)用支气管扩张剂可使咳嗽明显缓解(此为基本条件)。(4)有个人过敏史或家族过敏史,气道呈高反应性,过敏检测阳性可作为辅助诊断。该病病因是由于以往反复呼吸道感染,损伤气道黏膜,致使迷走神经末梢感受器暴露,过敏人群的气道会处于高敏状态(即气道高反应)。人体再次受到外界某种物质刺激时即可直接刺激末梢咳嗽感受器,引发咳嗽,表现为长期、反复地咳嗽,如果这种刺激同时引发了小气道平滑肌的收缩就表现为喘息。这种外界刺激物,既可以是非感染性的,比如:冷空气、花粉、食物、尘螨、化学气味等,也可以是感染性的,一般为支原体、衣原体和病毒,极少是细菌。我们在门诊经常可以见到在春、秋季气温多变的时候,家长带孩子来看病,孩子病史较长,但经过了解,孩子除了超过1个月的反复咳嗽外无任何异常,包括血常规和胸片。我所见过的最长时间的咳嗽是反复咳嗽5年!这些孩子经仔细检查,详问个人史及家族史,在排除呼吸道感染和气管异物后大多可诊断为咳嗽变异性哮喘,对高度怀疑的患儿可用支气管扩张药试验性治疗,病状很快好转的基本可确诊此病。治疗方面,在明确没有感染时不用抗生素,在医生的指导下按哮喘治疗。以抗变态反应性炎症治疗为主,因为咳嗽变异性哮喘又称“不典型哮喘”,其自然病程中有大约30%的概率会发展成典型哮喘,所以长期、规范应用吸入性糖皮质激素是治疗的关键所在!既可以减轻炎症气道的大部分炎症介质的分泌,也可以修复受损的气道粘膜。疗程一般要8-12周,并且一定要定期复查。为了使孩子早日康复并且最大程度防止复发,长期、规范用药是非常关键的!更多医学科普文章,敬请关注郭彤大夫个人微信公众号“自在呼吸郭彤大夫”本文系郭彤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是哮喘?支气管哮喘是一种气道慢性炎症性异质性疾病,以小气道的高反应性为特征,常伴有可逆性的呼气气流受限。临床表现主要是反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷。之所以说哮喘是异质性疾病,是因为哮喘的发病原因和机制非常复杂,至今尚未完全清楚,临床表型多样,且分类不一。但是,哮喘的治疗方法目前为止是成熟可靠的。为什么治疗哮喘要用吸入疗法?因为哮喘的病变部位是气道,确切地说是小气道,所以吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法。吸入的药物是以气溶胶的形式输出,并随呼吸进入呼吸道,气溶胶具有巨大的接触面,有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。原始的吸入疗法始于4000年以前的古印度,现代意义上的医学吸入疗法则始于20世纪50年代的英国,我国于2003年制定的《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》把吸入疗法作为防治哮喘的首选治疗方法。不仅是我国的指南,全球哮喘防治创义(GINA)、美国变态反应哮喘和免疫学会AAAAI、欧洲变态反应和免疫学会EAACI及日本变态反应协会JSA发布的哮喘防治指南和共识均将吸入治疗作为哮喘防治的首选治疗方法。几种常用吸入疗法及装置的对比目前吸入治疗方法及装置主要有以下几种:1、干粉吸入剂(DPI):此为二合一制剂,既有抗气道炎症的吸入性糖皮质激素,也有长效支气管扩张剂。主要用于能够有意识主动深吸气的患者,肺部沉积率可达15%左右。一般来说>5岁的儿童可以使用此吸入疗法及装置。 2、压力定量气雾剂(pMDI):需要手-脑-口精细协调配合,首先深呼气,之后深吸气,在吸气后即手动按下给药,在气雾喷出过程中全程保持深吸气,再屏气10秒,最后漱口。7岁以内孩子由于智商发育原因,基本不会接受这种动作训练。即使成年人使用时出错率也是最高,要反复训练才能正确掌握使用技巧,降低出错率。肺部沉积率可达15%左右。一般来说>7岁的儿童适合使用3、压力定量气雾剂+储雾罐(pMDI+spacer):单用pMDI出错率高,不适合7岁以下儿童使用,联合spacer使用时就无需患儿主动的呼吸配合,可以避免单用pMDI的所有错误!并且此吸入疗法肺部沉积率可高达30%,是所有吸入装置中沉积率最高的。适合所有年龄阶段患者使用。4、射流雾化吸入(fluidic atomization):又是一款适合所有患者的吸入装置,并且使用时无需患者主动配合;可以实现多种药物同时吸入;可以调节吸入药物剂量;需要时可以用氧气作为动力,缓解患者缺氧症状。除了上述的优点以外,其缺点是治疗成本高,因为雾化颗粒1-5μm才能达到病变的小气道,所以对雾化泵质量要求高,并且肺部沉积率只能达到10-15%。综上所述,儿童哮喘的治疗是以家庭为中心的长期、持续、规范的吸入治疗,所以综合包括经济因素在内的各种因素,选择一款适合自己的吸入装置非常重要,此为个体化原则。并且,再好的吸入疗法和装置,都需要医生反复训练、教会患儿正确的使用方法,只有这样才能提高吸入装置的使用效率,提高治疗的依从性。更多医学科普文章,敬请关注郭彤大夫个人微信公众号“自在呼吸郭彤大夫”意欲转载请与作者本人联系本文系郭彤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原创过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR),医生们也叫变应性鼻炎,近几年来在我国的发病率大幅上升。但无论是医生还是患者因为对过敏性鼻炎的认识普遍不足,所以在临床上经常漏诊。过敏性鼻炎经常与感冒混淆,比如家长述说:“当孩子感冒时会流鼻涕很长时间”,我会问:“能确认您说的感冒不是过敏性鼻炎吗?”。所以,当出现长时间的流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒时,孩子又有过敏性体质的话,可能就是过敏性鼻炎发作了。过敏性鼻炎的发病与遗传和环境因素有关,这就是为什么有的家长会说30岁以后才出现了过敏性鼻炎,而有的孩子是生后不久即出现了过敏性鼻炎的表现。往往小BB的鼻炎表现容易被忽视,有经验的医生会问家长:“BB有没有经常揉搓鼻子的动作?”“抱孩子的时候,孩子有没有经常用脸在家长的肩头蹭来蹭去的?”,如果家长的回答是肯定的,而且家长本身也有过敏性体质,甚至是过敏性鼻炎的,那么小BB是过敏性鼻炎的可能性就很大了。过敏性鼻炎常分为季节性鼻炎和常年性鼻炎,但治疗方面没有明显分别,所以在这里不做赘述。通常,过敏性鼻炎并不是单独出现的,常伴有过敏性结膜炎、哮喘、上气道咳嗽综合征、分泌型中耳炎、鼻窦炎、睡眠呼吸暂停综合症等。慢性咳嗽的病因中经常会有过敏性鼻炎,在治疗的过程中,有时过敏性鼻炎控制后咳嗽也就明显好转,甚至消失。哮喘的诊断中也经常会合并有过敏性鼻炎,要上下气道同时治疗,当过敏性鼻炎没有得到很好地控制时,哮喘就会反复发作。治疗过敏性鼻炎最关键的是回避过敏原、药物治疗、健康教育。对于所有的过敏性疾病,过敏原的检测都是非常必要的,早日检测到过敏原并回避之。最常见的过敏原是尘螨、花粉、蒿草、鸡蛋、牛奶、坚果等。药物治疗主要的也是最基本的一线用药是鼻用激素,常见的有糠酸莫米松(内舒拿)、丙酸氟替卡松(辅舒良)、布地奈德(雷诺考特),其中内舒拿副作用最小。使用鼻用激素时,要注意不能直接对着鼻中隔喷射,因为此处血管多,粘膜薄,容易导致出血。激素用药疗程至少要2周,一般来说要4至8周。除此之外,还有口服孟鲁司特和抗组胺药物(如氯雷他定、西替利嗪等)。综合治疗包括鼻腔冲洗,可以快速清理鼻腔内分泌物,能快速发挥鼻腔用药的药物作用。严重过敏的可以考虑免疫治疗。过敏性鼻炎最容易发生的并发症是感染后的鼻窦炎,此时由以前的清水鼻涕变成黄绿色脓性鼻涕,并有浓痰排出。治疗方面,要应用抗生素治疗,考虑到鼻窦炎常见致病菌的因素,最常用的药物是阿奇霉素或阿莫西林克拉维酸钾。因为鼻窦解剖位置较深,且血液供应不丰富,所以用药疗程要2至4周。更多医学科普文章,家长请关注郭彤大夫个人微信公众号“自在呼吸郭彤大夫”意欲转载请与作者本人联系 本文系郭彤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
背景故事:宝宝持续发热1天了,晚上突然高热,一家人带着宝宝火速到医院看医生。医生了解情况后开了一张血常规化验单,让家长马上去做检查,结果回来交给医生看了之后,医生说:“目前还只是病毒感染,没有合并细菌感染”,开了一些药物,回家口服,嘱咐多饮水。血常规化验单上具体透露了什么信息?为什么医生一看就明白宝宝的病症了呢?以后再遇到类似情况,我们家长可不可以自己也掌握一些医学小知识呢?普通人看到的血常规化验单上面尽是一些数字、英文字母、和医学名词。下面跟着郭彤医生一起破解血常规的内在含义:血常规分三个部分:白细胞、红细胞和血小板,与感染有关的主要就是白细胞部分。这次,我们仅就急性感染的情景讨论,至于贫血、出血及营养性疾病等不在这次讨论范围之内,所以红细胞和血小板就不是我们今天讨论的内容。白细胞(WBC),正常人白细胞范围在4.0—10.0(即4千到1万),就概率而言,大部分细菌感染白细胞上升,会超过10.0,明显的细菌感染,比如急性化脓性扁桃体炎WBC一般会超过15.0;病毒感染白细胞不变或降低,会小于4.0,以上为大概率事件。极少数情况与上述不符,比如有的EB病毒感染时,白细胞会超过20.0!此为少数。白细胞分类比例,同样就概率而言,大部分病毒感染时淋巴细胞(LY)比例会升高,相应地中性粒细胞比例会下降;细菌感染时情况刚好相反。在人的一生中,淋巴细胞和中性粒细胞的正常比例会随年龄变化而不同,大体是在生后5天和5岁时有两次交叉,在此不予赘述。与感染有关的,还有一个重要的检查项目:血液C-反应蛋白(CRP),CRP不是血常规的一部分,但是经常与血常规一起检查,相互印证。CRP既可以反映感染性质,又可以反映组织损伤程度。正常值为<8mg。一般在细菌感染时升高,感染越严重,数值越高;病毒感染时不变;组织损伤时升高,损伤越严重,数值越高。血常规检查一般收费在20元左右,CRP检查一般收费50元左右。对一个发热、感染的患者来说,检查血常规时最好同时做CRP检查,虽然价钱方面多一些,但是对于病情的判断会精准一些。实践中的具体研判:对于WBC和CRP同时上升时,细菌感染的可能性大大提高,比如急性化脓性扁桃体炎,此时的治疗方案选择抗生素是比较妥当的。对于WBC和CRP均不上升时,病毒感染的可能性大大提高,比如普通感冒,而此时的治疗方案不适合选择抗生素,即使发热也不用抗生素治疗!切记,上面的仅仅是大概率事件!都说医学不是科学,绝不能单靠数字来判断病情,甚至治疗!还有几种少见的情况:(1)WBC不升或下降,而CRP升高,依然是病毒感染的可能性大。举两个明显的病例来说,在疱疹性咽峡炎患儿,由于是病毒感染,所以WBC不升,又由于咽峡部组织损伤非常严重,孩子自我感受非常疼痛,以至于不愿吞咽而流涎,所以CRP会显著升高。目前的流感与普通感冒最大的区别就是高热和全身疼痛,全身的组织肌肉都有不同程度损伤,所以CRP也会升高,而WBC不升高。(2)WBC明显升高,而CRP不升高,此种情况最为复杂,有可能是细菌感染早期,细菌感染的最初16小时CRP一般是不会升高的。还有一种情况就是前面提到的EB病毒感染。总之,尤其此种情况更需要有经验的临床医生做出合乎逻辑的判断。希望通过上面简短的文字,家长们能掌握一点点医学知识,但是要记得,只有医生才能对病情做出职业判断!更多的科普文章家长可以关注郭彤大夫的个人微信公众号“自在呼吸郭彤大夫”本文系郭彤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
哮喘鼻炎1什么是变态(过敏)反应性疾病?变态反应又称过敏反应,是指身体对一种或多种物质产生的不正常的免疫反应,引起一系列临床表现。由变态反应引起的疾病称作变态反应性疾病,也叫过敏性疾病。而通常这些物质对大多数人是无害的。 常见的有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘、婴儿湿疹、荨麻疹及消化道过敏反应等。2什么是过敏性体质?变态(过敏)反应性疾病只发生在特定的一些人群,这些人群即为过敏性体质。过敏是指某人接触到某种过敏原如:尘螨、动物皮毛、花粉、海鲜、药物等以后,特别容易产生特殊抗体。而这些过敏原在普通环境中普遍存在,对大多数人无影响。 过敏有遗传倾向,但过敏性人群并不一定都患有过敏性疾病,只有在特定的环境下才可能出现过敏症状。 哮喘多发生在过敏性体质的人,但有过敏性体质的人不一定都出现哮喘。 过敏性体质可以通过医学检测来确定。如能检查出病人的过敏原,就可以通过避免接触而减少或防止过敏性疾病的发作。3什么是过敏原?过敏原是引起变态(过敏)反应的抗原。过敏原有几百种,根据其进入人体的方式不同通常可分为以下几类:吸入过敏原(屋尘,尘螨,花粉,动物皮屑,霉菌,蟑螂,油烟,油漆,烟雾,特殊气味等)。食入过敏原(鱼虾等海鲜,鸡蛋牛奶,花生等坚果,某些药物)。接触过敏原(化妆品,洗发水,染发剂,塑料,金属饰品等 )。其他过敏原(病毒,细菌,支原体,寄生虫等)。 哮喘和过敏性鼻炎患病率的增加与环境因素有关,特别是城市化之后,与房屋通风差,接触室内过敏原(如床、地毯和有填充料的家俱上的室尘螨,有皮毛的动物如猫狗等),烟草烟雾、病毒感染、空气污染和化学刺激等因素有关。4什么是过敏性鼻炎?过敏性鼻炎是指特定人群接触过敏原后,产生过敏反应,表现出鼻部的一系列症状,包括流涕,鼻塞,鼻痒,喷嚏。有季节性和常年性之分。 普通的感冒也会出现流涕,鼻塞,鼻痒,喷嚏等症状,通常1周左右会自愈,如反复发生或久治不愈,就应注意可能是过敏性鼻炎。5什么是哮喘? 哮喘是小气道的慢性过敏性炎症。特定人群接触到各种过敏原、化学品刺激、烟草烟雾,冷空气甚至运动后,气道发生水肿、收缩、产生大量粘液。病人表现反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难。这种气流受限是可逆的,它可以自行或经过治疗以后恢复,但由此造成的气道塑性改变是随病情的迁延而不断加重的。因此患哮喘的病人需要长期用药控制。6什么是咳嗽变异性哮喘?咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型,也叫不典型哮喘,是慢性咳嗽最常见的原因。表现为持续一月以上的慢性咳嗽,夜间或运动后明显,不伴有喘息;多数有家族过敏史和过敏性体质;肺功能检查有气道高反应性;抗生素及止咳痰治疗无效,如按哮喘治疗,使用支气管扩张挤有效。7过敏性鼻炎与哮喘有什么关系? 哮喘与过敏性鼻炎同属过敏性疾病,并且同属于呼吸系统,一个是下气道,一个是上气道。两者的关系极其密切,常同时存在。哮喘患者中约80%伴有过敏性鼻炎;过敏性鼻炎患者中约40%伴有哮喘,过敏性鼻炎使哮喘危险性增加3倍,往往先有鼻炎再发展成哮喘。治疗过敏性鼻炎可以改善哮喘症状。因此过敏性鼻炎与哮喘同时存在时,应同时治疗,这是个主流方向。8哮喘和过敏性鼻炎是怎么引起的? 哮喘和过敏性鼻炎的发病原因非常复杂,有内在的遗传因素和外在的环境因素。遗传因素主要指病儿有过敏性体质。环境因素包括接触各种过敏原;呼吸道感染;空气污染;吸烟(主动及被动吸烟);天气变化;食物添加剂和药物;运动和过度通气;和过度的情绪激动。哮喘和过敏性鼻炎的发病是内在因素和环境因素综合作用的结果。9哮喘和过敏性鼻炎可以遗传吗? 哮喘和过敏性鼻炎的发生与遗传因素和后天环境因素有关,遗传只是其中之一,也就是说上辈中有人患哮喘和过敏性鼻炎后,其子女患病的机会比别的人多一些,这在医学上称为遗传倾向。子女是否患病还取决于后天的环境因素。10哮喘和过敏性鼻炎会传染吗? 哮喘和过敏性鼻炎不是传染性疾病,别人不会把疾病传染给你。
哮喘诊治中常见问题解答吸入性糖皮质激素对儿童安全吗?1、关于使用吸入性糖皮质激素对儿童长期安全性的影响,现有的研究表明这种药物是安全的。多数医生推荐儿童哮喘患者应用,因为长期控制哮喘的好处超过使用吸入性糖皮质激素的风险。2、哮喘治疗药物中的激素含量是很低的,如哮喘治疗药物舒利迭和辅舒酮的主要成分为糖皮质激素——丙酸氟替卡松,4岁以上儿童的使用剂量仅为100ug/天—200ug/天。3、一般来说每天吸入量在400ug以内基本上是安全的。吸入药物直接作用于气道,消除气道的炎症,不会引起全身的副作用。4、吸入性糖皮质激素治疗哮喘是一种比较有效安全的治疗选择。儿童哮喘患者能参加体育运动吗? 因为运动可能诱发哮喘发作,所以儿童因为害怕哮喘发生而不愿意参加体育锻炼,家长怕孩子受到伤害不让他参加体育锻炼,这样是不对的。 确实运动可能引起哮喘发作,但是适当的运动,能够改善他的肺功能,使得气道的耐受性提高,反而降低哮喘发作的可能性。 其实只要做好以下准备,哮喘儿童也同样可以参加体育运动:1、长期规则使用哮喘控制药物,使您的孩子达到并维持哮喘控制状态,那么您的孩子是完全可以参加适度的体育运动2、运动前,咨询医生是否需要用药和做好充分的热身运动3、运动后,让机体慢慢地降温,而不是快速4、在冬天及花粉季节和空气污染严重时,最好在室内运动5、感冒的时候,注意休息和适当限制运动长期吸入激素安全吗?用来治疗哮喘的吸入性糖皮质激素被认为是安全的,哮喘患者可以长期使用。1、随着科技的进步,目前使用的吸入性糖皮质激素,即使是少量被咽下进入消化道,也可以迅速从体内排出不会造成副作用。因此,选择越新型的吸入激素,对于患者来说是越安全的。2、口服或者静脉使用激素治疗哮喘,每天使用的激素量最少为10mg,而吸入激素的有效用量很低。以吸入氟替卡松为例,成人每天吸入激素的剂量是500ug(0.5mg);儿童为100ug-200ug(0.1mg-0.2mg)。另外,吸入激素直接进入气管作用于气道,仅有不到1/100的梁会进入血液,不会造成我们所担忧的那些激素副作用。3、昔日激素的不良反应轻微,主要是一些局部副作用,如声音嘶哑,口咽部念珠菌感染。这些副作用可以通过使用储雾罐和用药后漱口避免。 哮喘的药物会成瘾吗?绝对不会。有人担心用药越多,时间越长,他们所需的药量就越大,事实上哮喘药物时不会成瘾的。相反,长期规律地使用控制药物可以使哮喘患者更早、更快地达到控制。当达到哮喘控制后,患者所需要的哮喘药物有可能会减少或减量,有的患者还可能停药。
预防哮喘发作八问一、哮喘发作可以预防吗?哮喘发作是可以预防的。当孩子患哮喘时,气道是敏感的,换句话说,哮喘病儿和不患哮喘的人比起来,气道更容易和环境中的某些物质起反应,当接触到这些因素时,就会诱发哮喘发作。预防哮喘发作就是要远离或避免哮喘的触(诱)发因素。二、什么是触发因素?触发因素就是能诱发哮喘发作的因素,包括尘螨、花粉、霉菌、动物皮毛、烟草烟雾及空气中的刺激物、呼吸道病毒感染、冷空气或气候变化、体力活动、食物添加剂和一些药物。哮喘病人可能有一种或多种触发因素,并且不同的病人可能有不同的触发因素。三、如何识别触发因素?当小儿哮喘发作后父母应与医生一起回顾是什么因素引起了发作,以便识别和避免这些触发因素。如有的孩子感冒以后引起喘息发作,呼吸道感染可能是其触发因素;而另有的孩子在春天花开时或户外接触花粉等植物时出现症状,则花粉可能是其触发因素。应该注意的是哮喘发作前病儿往往有流涕、喷嚏,咳嗽等表现,不应误认为是感冒。比较准确客观的方法就是检查过敏原。许多过敏原是哮喘发作的触发因素,如能检查出哮喘病人的过敏原,就可以通过避免接触而减少或防止哮喘发作。检查过敏原常用的方法为皮肤点刺试验,这种方法操作简单,对孩子无痛苦,特别适合儿童。另外也有抽血检查过敏原的方法。最常见的过敏原为尘螨、花粉及霉菌。四、如何避免尘螨? 尘螨又称室尘螨或屋尘螨,通常是室内尘土的主要成分。尘螨很小,一般肉眼无法看到,它们以人的皮肤脱屑为食并生活于床垫、毛绒毯、地毯、长毛玩具和沙发类家俱中,在阴暗潮湿的环境中繁殖很快。避免方法:保持室内空气清新干燥;每周用热水(55℃以上)洗涤床上用品和毛绒毯并烘干或晒干;使用不透气外罩的褥子和枕头以阻止螨在其中生存;去掉地毯;不要给孩子玩绒毛玩具.五、如何避免蟑螂变应原? 彻底、定期清扫有蟑螂寄生的房屋。使用杀虫剂;如果使用喷雾杀虫剂,孩子在喷药的过程中不应该在室内;在孩子回到屋子前先通风。六、如何避免其他触发因素? 1.尽量避免小儿患呼吸道感染。少去拥挤人多的场所,根据天气变化及时加减衣着,加强营养和锻炼提高身体素质。2.避免接触皮毛动物,家中不要饲养猫狗等动物。 3.远离烟草烟雾;远离油烟、油漆、香水等特殊气味。 4.在花粉和霉菌出现的高峰期,关好门窗并呆在室内。在保证空调机内外部件清洁的情况下使用空调是有益的。 5.避免使用阿斯匹林、β受体阻断剂等诱发哮喘发作的药物。七、孩子患了哮喘饮食受限制吗? 食物过敏很少诱发哮喘发作,主要发生在婴幼儿,所以一般情况下不要限制哮喘孩子的饮食。有时过敏原检查可能表示孩子对某些食物过敏原呈阳性反应,但由于长期食入可能已经耐受了,并不一定就是哮喘发作的触发因素。但如果过去曾因进食某种食物诱发哮喘发作,那就应尽量避免该种食物。容易引起过敏的食物为海鲜、牛奶及鸡蛋。八、孩子患了哮喘体力活动受限制吗? 体力活动虽然是哮喘病儿的触发因素,但无需避免。在运动前预先使用吸入型β2激动剂可以有效地预防发作,运动前做热身准备也可以减少症状。户外体力活动不仅可以呼吸新鲜空气,还可以增强孩子的体制,提高孩子对环境的适应能力,增进孩子战胜疾病的信心。当然在哮喘急性发作时应该休息,促进疾病恢复。
控 制 哮 喘八问控制哮喘不只是在哮喘发作时用药,更重要的是在没有喘息等发作时(缓解期)长期使用药物控制气道的慢性炎症。一、如何有效地控制哮喘?1. 应该到有条件的医院,找呼吸专科医生就诊,并与医生建立伙伴关系,以便以后随诊及咨询。2.通知症状及肺功能检测等检查来客观评价哮喘的严重程度。3.识别、避免和控制哮喘触发因素。4.建立一个适合个人的(个体化)的哮喘长期治疗药物计划。5.制定哮喘发作的管理计划。6.定期到医院检查及随诊。7.参加自我管理教育,帮助孩子控制哮喘。二、控制哮喘有哪些药物?哮喘是一种慢性疾病,通常它需要长期的药物治疗。控制哮喘的药物分为两类:1.快速缓解药物,它们能快速起效,缓解气道收缩如咳嗽、气喘、胸闷等急性表现,这类药物有口服制剂如舒喘灵片、博利康尼片、氨茶碱片、皮质激素等,也有吸入制剂如万托林(喘乐宁)气雾剂、喘康速气雾剂等。这些药只在急性发作时临时使用,相当于“治标”。2.长期预防药物,能消除气道慢性炎症,预防哮喘的发作,包括吸入型皮质激素如必可酮气雾剂、辅舒酮气雾剂、舒利迭、普米克 气雾剂、普米克都保、信必可等,色甘酸钠,长效β2激动剂、顺尔宁等。这类药物需在医生的指导下长期规律使用才能取得良好的效果,相当于“治本”。以上药物根据给药方式又可分为全身给药(口服或静脉)及局部给药(吸入),吸入用药能使呼吸道局部获得较高的药物浓度,给药剂量小,既提高了治疗效果,又避免或减轻了全身的副作用,因此哮喘病人应尽量选用局部吸入治疗。三、抗过敏药物有哪些为缓解过敏性鼻炎和哮喘的症状,在其治疗中经常需使用抗过敏药物,常用有以下几类:抗组织胺制剂,第一代药物有扑尔敏、非那根、苯海拉明等,容易有嗜睡等副作用;第二代药物有西替利嗪、氯雷他定等;其他药物有酮替芬,白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)和皮质激素。四、如何正确吸入药物?无论在哮喘发作期还是在缓解期,吸入给药都是最佳的选择。吸入的药物只有达到小的气道及肺才能发挥作用,因此家长应该掌握正确的吸药方法。目前用于吸药的装置及方法有以下几种:1.手按型定量吸入气雾剂连接储雾罐(筒):适用于所有年龄的小儿使用。年幼患儿使用面罩、年长儿使用口含喷头连接储雾罐(筒)一端,另一端连接定量吸入气雾剂。使用时病儿通过储雾罐(筒)呼吸,然后摘下气雾剂盖帽并摇晃3-4次,向储雾罐(筒)内释放一次(按下一次)吸入剂量的药物,病儿缓慢呼吸5-6次即可。常用药物有喘乐宁气雾剂、必可酮气雾剂、辅舒酮气雾剂及普米克气雾剂等。2.干粉吸纳器:有普米克都保、舒利迭、信必可等,适用于四岁以上儿童。使用时根据各种装置的要求先给一次吸入剂量,然后用唇紧含吸嘴,用口缓慢而深吸气,屏气5-10秒钟。3.雾化吸入器:通过空气压缩泵产生的雾化气给药,适用于婴幼儿及严重的急性哮喘发作病人。常用药物有舒喘灵雾化液及普米克令舒等,但需要特殊的雾化吸入器。4.手按型定量吸入气雾剂:需要一定的使用技巧,适用于成年人,如用于儿童时应连接储雾罐(筒)(方法同1)。使用时首先摘下气雾剂盖帽并摇晃3-4次,缓慢平稳地呼气,将气雾剂出口含入口中或刚好放在嘴的前部,在下按给药的同时缓慢而且尽可能深地吸气。屏气10秒钟,吸气。 吸入药物时,如需要给多次剂量,两次应间隔3分钟左右;如同时吸入支气管扩张剂和预防药物,应先吸入支气管扩张剂,二者间隔5分钟左右。为避免吸入药物在口咽部残留,每次吸药后应漱口吐出。五、使用吸入型皮质激素会影响小儿发育吗? 皮质激素是控制哮喘的最有效药物之一,需要长期使用。许多人都知道长期服用皮质激素可引起全身的副作用,如肥胖、骨质疏松、抵抗力下降及生长发育障碍等。但哮喘时长期使用的皮质激素为吸入型激素,这类激素与全身使用的激素在分子结构上不同,主要作用于小气道及肺,而全身作用微弱,一般不会引起副作用。另外吸入给药时皮质激素的剂量已大大减少了,既使有少量吸入药物残留在口咽部可以通过漱口吐出,或吞咽后经过肝脏代谢灭活,所以真正进入全身的药物是非常少的,经全世界几十年大量的实践证实,长期使用小剂量吸入型皮质激素是安全的。六、什么是脱敏治疗?脱敏治疗,目前称特异性免疫治疗,是通过注射或其他途径让病人反复接触与之过敏的变应原,使病人对该变应原耐受性提高,达到以后对该变应原不产生过敏。脱敏治疗针对的变应原主要为在日常生活中难以避免的变应原如尘螨或花粉。脱敏治疗前一定要进行过敏原测定,以明确病人的过敏原。脱敏治疗疗程需2-4年; 并且应在有一定条件的医院进行。据统计,脱敏治疗在过敏性鼻炎和哮喘的有效率达到85-95%,儿童效果更好。 目前认为,针对特殊的变应原,进行脱敏治疗是唯一能改变过敏体质的方法。七、中医药或偏方能治愈哮喘吗?采用中医药或偏方治疗哮喘已有上千年历史,其效果不能否定,但也不象有些广告宣传的那样有特效。由于缺乏严谨的科学实验及观察,中医药或偏方治疗哮喘目前仍没有得到是世界上公认。我们建议,哮喘病人一定采取目前公认的方法规范系统治疗,如果有条件使用中药或偏方作为补充治疗也可以。八、孩子长大以后哮喘会消失吗?小儿成长以后哮喘的变化很难预测,一部分婴儿反复发作的喘息可能与急性病毒性呼吸道感染有关,这些症状往往随着年龄长大而消失,但有的小儿则发展成持久的哮喘症状,可能到小儿成年后症状减少或消失,但也可能持续存在。值得注意的是每次哮喘发作都会对小儿的肺功能损害,平时如不及时治疗,则发作会越来越频繁、越来越重。因此,如果孩子患了哮喘,应积极去治疗,愈早愈好。
哮喘治疗误区误区一:哮喘患者偶尔有咳嗽和气喘,不算严重 哮喘轻微的症状也提示气道的炎症没有被控制。如果不经过规范的治疗,这种慢性的炎症会导致气道结构的缓慢而持续地破坏,最终可造成永久的肺功能损害。没有被控制的哮喘,无论平常症状轻还是重,由于哮喘急性发作而引起死亡的患者比例是相同的,因此,偶尔的哮喘症状也应该重视。误区二:哮喘不能控制,肯定经常犯 目前尚无一种治疗手段或药物可以达到哮喘根治,但是,支气管哮喘并不是无药可救。一项全球大型临床研究表明,持续使用沙美特罗/替卡松吸入治疗,约80%的患者可以得到哮喘的良好控制,像正常人一样生活。正确方法:患者配合医生的治疗,做到坚持用药,坚持峰流速和肺功能监测,定期随诊。如果积极治疗,长期使用药物控制哮喘,你同样可以像正常人一样享受生活!不积极治疗哮喘,轻度哮喘也会致命!